En rotspetsoperation är ett mindre kirurgiskt ingrepp där tandläkaren tar bort den yttersta biten av en tandrot och den infekterade vävnaden runt den. Ingreppet kallas också apikalkirurgi och görs när en infektion vid rotspetsen finns kvar trots att tanden redan är rotfylld. Målet är att rädda tanden i stället för att dra ut den.
Operationen sker i lokalbedövning och tar ungefär en timme. De första dagarna efteråt är svullnad och värk normalt, medan benet runt roten läker under flera månader.
Vad är en rotspetsoperation?
Vid en vanlig rotbehandling rensar tandläkaren rotkanalerna inifrån tanden och fyller dem. En rotspetsoperation fungerar tvärtom: tandläkaren går in genom tandköttet och käkbenet och når roten från utsidan. Käkkirurgen Henefalk i Linköping beskriver det som en omvänd rotfyllning.
Under ingreppet avlägsnas cirka 3 mm av rotspetsen tillsammans med den inflammerade vävnaden runt den. Sedan tätas rotkanalens ände bakifrån med ett särskilt fyllningsmaterial så att bakterier inte kan tränga in igen.
Infektion vid rotspetsen: när behövs en rotspetsoperation?
Bakgrunden är nästan alltid en död tand. Djup karies, stora fyllningar eller ett slag kan få pulpan, tandens nerv och blodkärl, att dö. Bakterier sprider sig då genom roten ut i käkbenet och ger en inflammation vid rotspetsen. Den behandlas i första hand med en rotfyllning.
En rotbehandling lyckas inte alltid. Läker inte infektionen finns enligt Folktandvården i Region Jönköpings län tre alternativ: att göra om rotfyllningen, att göra en rotspetsoperation eller att dra ut tanden. Operationen blir aktuell framför allt när:
- infektionen vid rotspetsen finns kvar trots en ny rotfyllning
- tanden har en stiftkrona eller en brygga som gör det svårt att komma åt rotfyllningen inifrån
- rotkanalerna är svåra att nå, till exempel på grund av ett långt stift eller ett avbrutet instrument
- röntgen visar en förändring vid roten som inte läker, även om du inte har några besvär
En förutsättning är att tanden i övrigt har god prognos. Ingreppet görs ofta av en specialisttandläkare inom endodonti eller käkkirurgi efter remiss från din ordinarie tandläkare.
Hur går en rotspetsoperation till steg för steg?
Innan ingreppet gör specialisten en klinisk undersökning, ofta med röntgen, och går igenom risker och alternativ. Själva operationen går till ungefär så här:
- Bedövning. Området bedövas med lokalbedövning. Är du orolig kan du ofta få lugnande medicin.
- Öppning. Tandläkaren lyfter undan tandköttet och gör en liten lucka i benet för att komma åt rotspetsen.
- Rengöring. Den infekterade vävnaden skrapas bort och en bit av rotspetsen kapas.
- Tätning. Rotkanalens ände tätas bakifrån, ofta med ett biokeramiskt material som MTA.
- Stygn. Tandköttet sys tillbaka över operationsområdet.
Behandlingen tar cirka 30 till 60 minuter per rot. Upptäcker tandläkaren under operationen en spricka i roten som inte går att laga kan tanden behöva tas bort i stället.
Eftervård och läkning efter operationen
Det är normalt med smärta, svullnad och lite begränsad gapförmåga de första dagarna. Smärtstillande läkemedel hjälper, och tandläkaren berättar vilka du ska ta. Råden skiljer sig något mellan klinikerna, men de här gäller i stort sett överallt:
| När | Vad du gör |
|---|---|
| Direkt efteråt | Bit på en kompress i 30 till 45 minuter om det blöder |
| Första 2 till 3 timmarna | Ät och drick inte förrän bedövningen har släppt |
| Första 1 till 2 dygnen | Undvik träning, bastu och alkohol |
| Första dagarna | Ät mat som inte behöver tuggas och tugga på andra sidan |
| Första veckan | Borsta inte och använd inte tandtråd vid operationssåret |
| Efter 5 till 7 dagar | Stygnen tas bort, eller försvinner av sig själva om de är resorberbara |
| Månader efteråt | Kontrollröntgen för att följa benläkningen |
Tandköttet läker oftast på några veckor. Benet runt roten tar längre tid, och det kan dröja flera månader innan läkningen syns tydligt på röntgen.
Risker och komplikationer
Komplikationer är ovanliga. De som kan uppstå är:
- Infektion i såret, oftast lindrig.
- Blödning. Små blödningar några dagar efter operationen är normala.
- Känselstörning i läppen eller tandköttet om en känselnerv har påverkats. Den går oftast över men kan ta lång tid. I underkäken löper en nervkanal som kan ge domningar i underläppen om den skadas.
- Bihåleinflammation, eftersom rötterna på tänder i överkäken kan ligga nära bihålan.
Kontakta tandvården direkt om svullnaden ökar, om du får feber, om smärtan inte lindras av tabletter eller om en blödning inte slutar trots tryck med kompress.
Hur stor chans är det att ingreppet lyckas?
Prognosen har blivit betydligt bättre med moderna metoder. Söder Tandläkarna anger att 80 till 90 procent av rätt utvalda fall lyckas, och specialistkliniken Endodental uppger cirka 90 procent med modern mikrokirurgi. Enligt Tandläkartidningen hade operationer där rotkanalen rengjordes med ultraljud en lyckandefrekvens på 91 procent i käkkirurgen Dan-Åke Wälivaaras avhandling från 2011.
Utfallet beror på kvaliteten på den tidigare rotfyllningen, hur mycket ben som finns kvar runt tanden, om tanden är lätt att nå och om den har sprickor eller en kort rot. Rökning försämrar läkningen tydligt.
Vad kostar en rotspetsoperation?
Priset beror på vilken tand det gäller och hur komplicerat ingreppet är. Endodental anger en patientkostnad på cirka 7 000 till 11 000 kronor efter ersättning från Försäkringskassan. Till det kommer en undersökning. Be alltid om en kostnadsplan innan behandlingen börjar. Läs mer om vad en rotfyllning kostar om du jämför alternativen.
Ny rotbehandling eller dra ut tanden: när är det ett bättre alternativ?
Går det att komma åt den gamla rotfyllningen och göra om den är en ny rotbehandling oftast förstahandsvalet, eftersom den inte kräver kirurgi. Rotspetsoperationen är ett bättre alternativ när en krona eller ett stift blockerar vägen, eller när infektionen finns kvar efter en ny rotfyllning.
Har tanden en spricka, djup karies eller dåligt stöd i benet kan det vara klokare att dra ut tanden i stället och ersätta den med ett implantat eller en bro. Region Jönköping beskriver rotspetsoperationen som ett sista försök att rädda tanden.
Vanliga frågor om rotspetsoperation
Varför kommer infektionen tillbaka efter en rotfyllning?
Rotkanalerna kan vara krökta eller förgrenade så att bakterier blir kvar trots en noggrann rotbehandling. En otät fyllning eller krona kan också släppa in nya bakterier. En kronisk infektion vid rotspetsen ger ofta inga eller bara måttliga besvär och upptäcks därför ibland först vid en kontrollröntgen.
Kan man bota infektionen med antibiotika i stället?
Nej. Endodental skriver att infektionen i tanden inte går att eliminera med antibiotika, den måste tas bort mekaniskt. Antibiotika ges därför inte rutinmässigt vid en rotspetsoperation, bara när tandläkaren bedömer att det behövs.
Går det att göra om en rotspetsoperation?
Det är tandläkarens bedömning utifrån röntgen och undersökning. Läker inte infektionen trots operationen får man enligt Region Jönköping överväga att ta bort tanden, och många patienter står då inför valet att göra om ingreppet eller ta bort tanden. Ta upp alternativen och kostnaderna med din tandläkare innan du bestämmer dig.
