Amalgam är ett tandfyllningsmaterial som består till ungefär hälften av kvicksilver, blandat med silver, tenn och koppar. Det användes under lång tid inom svensk tandvård för att laga tänder med karies, men är sedan 2009 förbjudet att använda på grund av kvicksilvrets miljöpåverkan.
Den här guiden går igenom vad amalgam är, varför det blev förbjudet, om det är farligt för hälsan och vad som gäller om du fortfarande har gamla amalgamfyllningar i tänderna.
Vad är amalgam, och hur ser en amalgamfyllning ut?
Amalgam är en legering, en blandning av flera metaller, där kvicksilver utgör ungefär hälften av vikten tillsammans med silver, tenn och koppar. Materialet har använts som fyllningsmaterial inom tandvården i över hundra år eftersom det är hållbart, relativt billigt och lätt att forma direkt i tanden vid en lagning. Innan tandfärgade material blev vanliga var amalgam den vanligaste lösningen när tandläkaren skulle laga ett hål orsakat av karies, oavsett om det satt i en kindtand eller en framtand.
En amalgamfyllning känns igen på sin silvergrå eller mörkgrå färg, till skillnad från moderna tandfärgade fyllningar av komposit. Sitter fyllningen djupt i en kindtand kan den vara svår att se utan att en tandläkare undersöker tanden med spegel och sond, men i framtänder eller vid direkt insyn syns den ofta tydligt mot den ljusare tandsubstansen runt om.
Är amalgam förbjudet i Sverige?
Ja, amalgam är förbjudet att använda som tandfyllningsmaterial i Sverige sedan 2009. Anledningen är i första hand miljömässig: kvicksilver är ett av de farligaste miljögifterna som finns och bryts inte ned naturligt, utan lagras i mark, vatten och levande organismer.
Sverige var pådrivande i arbetet med den internationella Minamatakonventionen, som senare ledde till ett bredare förbud mot dentalt amalgam inom hela EU. Karies var tidigare den vanligaste anledningen till att en tand fick en amalgamfyllning, i dag används i stället komposit, glasjonomer eller andra dentala material vid en lagning.
Är amalgam farligt för hälsan?
Forskningsläget kring amalgam och hälsa är omdiskuterat. En amalgamfyllning läcker kontinuerligt en liten mängd kvicksilverånga, mer vid tuggning eller när man dricker något varmt, och kvicksilver i höga doser är bevisat giftigt. Samtidigt har flera stora genomgångar, bland annat i Läkartidningen, inte kunnat påvisa några vetenskapliga bevis för att den låga mängd kvicksilver som frigörs från vanliga amalgamfyllningar orsakar allvarlig sjukdom hos de allra flesta patienter.
Vissa personer rapporterar ändå symtom som trötthet, värk eller mag- och tarmbesvär som de kopplar till sina amalgamfyllningar, och enstaka studier tyder på att särskilt känsliga individer kan reagera allergiskt på metallerna i amalgamet. Sambandet är svårt att bevisa vetenskapligt, och de allra flesta med amalgamfyllningar får aldrig några besvär alls.
Det är viktigt att skilja på diffusa, ospecifika besvär och en egentlig kvicksilverförgiftning. En kvicksilverförgiftning uppstår vid betydligt högre exponering än den en amalgamfyllning normalt ger upphov till, och Socialstyrelsen bedömer att risken för allvarliga biverkningar hos patienter med ett vanligt antal fyllningar är mycket låg. Ändå används inte amalgam längre, dels av miljöskäl, dels för att undvika onödig osäkerhet hos patienter som redan mår dåligt.
Vilka besvär kan kopplas till amalgam, och kan jag få en utredning?
Misstänker du att besvär som återkommande trötthet, värk eller allergiska reaktioner i munnen beror på dina amalgamfyllningar kan du få en medicinsk utredning via en vårdcentral eller en klinik för Arbets- och miljömedicin. Utredningen görs som ett led i en medicinsk bedömning, inte som en rutinkontroll, och syftar till att avgöra om det finns ett faktiskt samband innan tandläkaren rekommenderar att fyllningarna tas bort.
Behöver jag byta ut mina amalgamfyllningar?
De flesta patienter behöver inte byta ut friska amalgamfyllningar som sitter kvar utan problem. Så länge fyllningen är hel och tanden inte visar tecken på ny karies eller sprickbildning finns det i regel ingen medicinsk anledning att ta bort den i förebyggande syfte.
Du bör däremot byta ut amalgamet om fyllningen spricker eller läcker, om det uppstår ny karies under eller runt den gamla lagningen, eller om en medicinsk utredning enligt föregående avsnitt visar på ett samband mellan besvären och amalgamet.
Så går det till att ta bort (sanera) amalgam
En amalgamsanering görs av tandläkaren, som borrar bort den gamla fyllningen med skydd och kraftig sug för att minimera mängden kvicksilverånga och kvicksilverspån som patienten och personalen på kliniken utsätts för under behandlingen. Många kliniker använder dessutom kofferdam, en gummiduk som isolerar tanden från resten av munnen, för att patienten inte ska svälja eller andas in spån under själva borrningen. Tanden fylls sedan om, oftast med komposit, en tandfärgad plast som fäster direkt mot tandsubstansen, eller med en tandkrona om en stor del av tanden redan är borta.
Behandlingen tar i regel inte längre tid än en vanlig tandlagning, men vid många amalgamfyllningar i samma munhåla kan tandläkaren rekommendera att sanera dem vid flera separata besök i stället för alla på en gång, för att hålla exponeringen så låg som möjligt vid varje tillfälle.
Vad kostar det att ta bort amalgam?
Kostnaden för att sanera en amalgamfyllning varierar mellan klinik och beroende på hur omfattande lagningen är, men motsvarar i regel priset för en vanlig tandlagning. Görs borttagningen som en del av en medicinsk utredning med konstaterat samband till besvären kan den i vissa fall omfattas av tandvårdsstödet från Försäkringskassan, annars betalar patienten själv enligt klinikens ordinarie prislista.
Vanliga frågor om amalgam
Är amalgam farligt? Det är omdiskuterat. Kvicksilverångan som läcker från amalgam är giftig i höga doser, men forskningen har inte kunnat visa att den låga mängd som frigörs från vanliga amalgamfyllningar orsakar sjukdom hos de allra flesta.
Måste jag ta bort mina amalgamfyllningar? Nej, inte om de är hela och du inte har några besvär. Amalgam byts i första hand ut om fyllningen skadas eller läcker, eller om en medicinsk utredning visar på ett samband mellan dina symtom och amalgamet.
Vad kostar det att sanera amalgam? Kostnaden motsvarar ungefär priset för en vanlig tandlagning och varierar mellan kliniker. Vid ett medicinskt konstaterat samband kan delar av kostnaden omfattas av tandvårdsstödet.
Vad ersätter amalgam i dag? I dag används i stället komposit, glasjonomer och andra dentala material, beroende på hur stor lagningen är och var i munnen den sitter.
